ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

O όρος ‘χρόνια φλεβική ανεπάρκεια’ περιλαμβάνει το μεγαλύτερο πεδίο δράσης της φλεβολογίας για όλες τις καταστάσεις που προκαλούνται από χρόνιες διαταραχές της φλεβικής επαναφοράς. Η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 4-13% του πληθυσμού ενώ 1% είχαν ή έχουν φλεβικά έλκη, γεγονός που επιβεβαιώνει την «κοινωνικοοικονομική σημασία» της λαϊκής αυτής πάθησης. Το φλεβικό σύστημα αποτελείται από το επιπολής (επιφανειακό) σύστημα φλεβών που βρίσκεται στην επιφάνεια των ποδιών μας, από το εν τω βαθύ φλεβικό σύστημα που βρίσκεται στο βάθος των ποδιών μας και από τις διατιτραίνουσες φλέβες που ενώνουν το επιφανειακό σύστημα με το εν τω βάθει φλεβικό σύστημα. Ποσοστό 90% του όγκου αίματος του άκρου διακινείται μέσω του εν τω βαθύ και μόνο 10% μέσω του επιπολής (επιφανειακού) φλεβικού συστήματος. Η κύρια λειτουργία των φλεβών είναι να επαναφέρουν το αίμα από τα πόδια προς την κάρδια με την βοήθεια των βαλβίδων που σπρώχνουν το αίμα προς την καρδία. Όταν οι βαλβίδες δεν λειτουργούν σωστά ή όταν υπάρχει εμπόδιο στην ροή του αίματος (π.χ. θρόμβος) τότε κάποια ποσότητα του αίματος επιστρέφει προς τα κάτω με αποτέλεσμα ο ασθενής να παραπονιέται για αίσθημα καύσου (κάψιμο), κνησμού (φαγούρας), οίδημα (πρήξιμο) στα πόδια και ιδιαίτερα στις ποδοκνημικές αρθρώσεις (αστραγάλους) και αίσθημα βάρους στα πόδια.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η κλινική εικόνα της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από: 1) Ευρυαγγείες (μικρά κοκκινωπά αγγεία) και Κιρσούς μεγάλες διογκωμένες πράσινες φλέβες).

 2)Οίδημα (πρήξιμο) στους αστραγάλους μέχρι και την πρόσθια επιφάνεια της κνήμης, το οποίο είναι μαλακό και μερικές φορές επώδυνο. Υποχωρεί όταν βάζουμε τα πόδια σε ανάρροπη θέση.

3)Υπέρχρωση (σκούρο καφέ χρώμα) που οφείλεται σε φλεγμονώδεις εκδηλώσεις και σε καταστροφή ερυθροκυττάρων με εναπόθεση αιμοσιδηρίνης στο δέρμα.

4)Υποδερματίτιδα. Πρόκειται για χρόνια φλεγμονή συνεπεία της φλεβικής και λεμφικής στάσης (δερματίτιδα εκ στάσεως )

5)Περιφερική νευροπάθεια. Παραισθησίες, αδυναμία των άκρων, κράμπες, εφιδρώσεις, οφείλονται συχνά σε περιφερική νευροπάθεια στα πλαίσια της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας

6) Ερύθημα εκ στάσεως. Πρόκειται για τελαγγειεκτασείες (επιφανειακές φλεβίτσες) στο ύψος της ποδοκνημικής αρθρώσης (αστραγάλου) και την πρόσθια επιφάνεια της γαστροκνημίου που οφείλονται στην επέκταση της φλεβικής στάσεως μέχρι τα τριχοειδή.

 7)Παραμόρφωση των ονύχων. Συνοδεύεται συχνό από μυκητίαση,

8)Λευκή ατροφία. Λευκόχρους δερματική ατροφία

9)Φλεβικό έλκος. Αποτελεί τη σοβαρότερη εξέλιξη της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η διάγνωση της φλεβικής ανεπάρκεια γίνεται με την βοήθεια του ιστορικού (προδιαθεσικοί παράγοντες, συμπτώματα), την κλινική εικόνα που προαναφέρθηκε και τις απεικονίστηκες μεθόδους όπως το υπερηχητικό αιματοταχύμετρο Doppler,Triplex φλεβών πληθυσμογραφία και φλεβογραφία.

 Η θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας χωρίζεται στην συντηρητική και την χειρουργική θεραπεία.

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

 Γενικοί κανόνες

Απώλεια σωματικού βάρους, αποφυγή ορθοστασίας και καθιστικής ζωής, κατάλληλη χρήση ανατομικών υποδημάτων, αποφυγή υψηλής θερμοκρασίας (τζάκι καλοριφέρ, σόμπα, θερμά λουτρά, ηλιοθεραπεία) και στενών ενδυμάτων.

β) Ολοκληρωμένη Αποσυμφορητικη θεραπεία MLD/CDT και απαραιτήτως εφαρμογή εξατομικευμένης συμπιεστικής κάλτσας.

Η σημαντικότερη μεθοδολογία για την αντιμετώπιση των οιδημάτων είναι η Ολοκληρωμένη Αποσυμφορητική Θεραπεία (CDT) η οποία αποτελείται από τα ακόλουθα μέτρα:

– Τεχνικές Λεμφικής Παροχέτευσης με τα χέρια (MLD)

– Περίδεση της περιοχής του οιδήματος

– Ανάρροπη θέση

– Φροντίδα του δέρματος

– Αποσυμφορητικές ασκήσεις

-Περίδεση

Μετά τις τεχνικές λεμφικής παροχέτευσης, το οίδημα είναι μαλακό και έχει μειωθεί. Αν το αφήσουμε έτσι μέχρι την επόμενη συνεδρία, τότε μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες θα επανέλθει στην αρχική του κατάσταση, εκμηδενίζοντας το αποτέλεσμα που πετύχαμε με τη θεραπεία. Για τον λόγο αυτό χρειάζεται να περιδένουμε το άκρο με ειδικούς επιδέσμους, μικρής διατασιμότητας, ώστε να εμποδίζουμε το οίδημα να επανέλθει. Επιπρόσθετα της διατήρησης των αποτελεσμάτων της παροχέτευσης, οι επίδεσμοι σε συνδυασμό με κίνηση μειώνουν περαιτέρω τον όγκο του οιδήματος, λόγω της ενεργοποίησης της αντλίας των μυών και των αρθρώσεων.

Η Ολοκληρωμένη Αποσυμφορητική Θεραπεία εφαρμόζεται σε δύο στάδια:

– Την φάση της αποσυμφόρησης

– Την φάση τα διατήρησης των αποτελεσμάτων

Φάση αποσυμφόρησης

Για να έχει αποτέλεσμα, πρέπει να εφαρμόζεται συστηματικά, σε καθημερινή βάση ακόμα και Σαββατοκύριακα. Η κάθε συνεδρία αποτελείται από τεχνικές λεμφικής παροχέτευσης με τα χέρια, φροντίδα του άκρου (καθαριότητα και ενυδάτωση), περίδεση της οιδηματώδους περιοχής με ειδικούς επιδέσμους και επίδειξη τεχνικών και ασκήσεων για το σπίτι. Η περίδεση εφαρμόζεται από τον θεραπευτή και αφαιρείται από αυτόν για τις ανάγκες της επόμενης θεραπείας. Με την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος, ανάλογα με την περίπτωση, απαιτείται η μέτρηση του πρησμένου άκρου για την κατασκευή συμπιεστικού ενδύματος (κάλτσας, γαντιού, κολάν ή άλλου) προκειμένου να διατηρηθούν τα αποτελέσματα στο χρόνο. Μέχρι να παραδοθεί το ένδυμα (χρειάζεται συνήθως 8-10 ημέρες) το άκρο πρέπει να παραμένει δεμένο. Για λόγους υγιεινής και διατήρησης της μείωσης του οιδήματος, κατά τη διάρκεια της αναμονής για το ένδυμα πραγματοποιούνται 2-3 συνεδρίες ανά 2-3 ημέρες.

Η φάση αποσυμφόρησης διαρκεί, ανάλογα με το είδος του οιδήματος, από 4-5 συνεδρίες (για μετατραυματικά/μετεγχειρητικά οιδήματα και το ήπιο οίδημα από φλεβική ανεπάρκεια), έως 15-20 συνεδρίες για βαριές μορφές λεμφοιδημάτων.

 

Φάση διατήρησης των αποτελεσμάτων

 

Η φάση αυτή ξεκινάει από τη στιγμή που θα παραδοθεί στον ασθενή το εξατομικευμένο ένδυμά του. Τότε ο ασθενής θα πρέπει να το φοράει συστηματικά από το πρωί που θα ξυπνήσει μέχρι το βράδυ που θα ξαπλώσει. Το ένδυμα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά την διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Επίσης καλό είναι να εκτελούνται καθημερινά οι τεχνικές και ασκήσεις που συστήθηκαν από τον εξειδικευμένο θεραπευτή και συνήθως είναι απλές και εύκολες στην εφαρμογή. Επίσης, ανάλογα με την τάση επανεμφάνισης του οιδήματος, καλό είναι να εκτελείται μία θεραπευτική συνεδρία όπως περιεγράφηκε πιο πάνω. Η συνεδρία αυτή μπορεί να γίνεται από μία φορά την εβδομάδα μέχρι μία φορά ανά 2-3 μήνες με βάση της ανάγκες και δυνατότητες του κάθε ασθενή.

 

Η Θεραπεία αυτή στοχεύει 1) στην βελτίωση της φλεβικής επαναφοράς, στην μείωση του οιδήματος με αποτέλεσμα την προοδευτική αποδρομή των δερματικών αλλοιώσεων. 2) στην αύξηση της λεμφικής παροχέτευσης. 3) στην αντιθρομβωτική δράση λόγω της εξάλειψης της συσσώρευσης του αίματος. 

γ) Κινησιοθεραπεία Στοχεύει στην ενεργοποίηση της μυϊκής αντλίας, την αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος

 

Η υπεύθυνη του κέντρου μας κα.Νικολακοπούλου είναι εξειδικευμένη στη θεραπεία της Ολοκληρωμένης Αποσυμφορητικής Θεραπείας κατά μέθοδο Vodder καθώς και στην μέτρηση συμπιεστικών ενδυμάτων. Για  άμεση αξιολόγηση του  οιδήματος σας καθώς και για το θεραπευτικό πλάνο που θα ακολουθηθεί κλείστε τώρα το ραντεβού σας στο My Physio.